应激性高糖血症与胰岛素抵抗的相关因素研究

      目的  探讨危重病应激状态与高糖血症相关的发病环节及致病因素.

      方法  采用放射免疫分析或双抗体夹心酶联免疫吸附法测定47例应激性高糖血症(SHG)危重患者和15名正常人的血糖(BG)、胰岛素(INS)、C-肽(C-P)、胰高血糖素(Gluc)、生长激素释放抑制因子(SS)、皮质醇(Cor)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、人可溶性TNF受体Ⅰ(sTNFRⅠ)和sTNFRⅡ,并计算胰岛素敏感指数(ISI).

      结果  ①47例SHG患者中存活36例,死亡11例;入重症监护室(ICU)24 h内的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)为(13.89±6.29)分,住ICU时间为(5.5±6.3)d,机械通气(MV)时间为(51.49±66.01)h.②SHG组的各项检测结果均明显高于正常对照组,除SS外,余各指标差异均有显著性(P＜0.05或P＜0.01).③随着BG增高,反映胰腺β细胞功能的C-P浓度增高,ISI越差.④对不同APACHEⅡ评分分组比较显示,BG并不随病情危重程度的增加而升高,但MV时间、Cor、Gluc、SS、TNF-α、sTNFRⅠ和sTNFRⅡ均随病情的危重程度而增加,差异均有显著性.⑤SHG对MV时间的影响差异有显著性(F=10.438,P＜0.01),而对年龄、预后、住ICU时间的影响差异均无显著性.⑥应激状态下影响BG升高的主要相关因素为:INS(r=0.674,P＜0.01),C-P(r=0.552,P＜0.01),ISI(r=0.787,P＜0.01),APACHEⅡ(r=0.267,P＜0.05),sTNFRⅠ(r=0.465,P＜0.01).

      结论  SHG的主要发病环节是胰岛素抵抗.受体前急性应激激素与SHG的调节关系不明确;sTNFRⅠ对SHG有介导作用,而TNF-α、sTNFRⅡ过度释放与SHG病情程度有关.BG水平与MV时间有关,与年龄、预后和住ICU时间无关.探讨治疗和预防SHG策略的重点应放在组织对BG的利用障碍方面,提高和增强组织对INS的敏感性.

      引用格式 曹相原，王晓红，马少林，等. 应激性高糖血症与胰岛素抵抗的相关因素研究.中国危重病急救医学，2006，18（12）：751-754.

      万方医学网链接  

      中国知网链接